余榮讓

衛生局綜合評估本地逾一萬三千名獨居或雙老長者，發現約一千五百人出現心理情緒異常，其中二百七十餘人屬高風險個案。這不僅是一串冰冷的統計數字，更為一千五百個真實存在的孤獨靈魂，又是二百七十個隨時可能崩潰的人。當老有所養已成為社會基本共識的今天，這些數字提醒我們，長者福祉必須從物質保障向心理關懷、社會連結、生命尊嚴等更豐富的範圍。澳門正面臨雙重挑戰，一方面，人口老齡化加快，需要長期照顧的長者數量攀升；另一方面，家庭結構發生顯著變化，傳統家庭照顧功能日漸弱化。在這背景下，如何構建一個既能減輕照顧者壓力、又能保障長者生活品質的福利服務體系，成為關乎社會和諧穩定的重大課題。歡迎關注及瀏覽影音號、Facebook、YouTube、Podcast同名平台「樂報我們講場」相關主題，可按今期《樂報》第四版左下廣告掃碼登入，時事評論員鄭仲輝與余榮讓作出分析及解釋。

心理情緒異常在獨及雙居長者中的高發率，暴露了現行體系在心理健康服務方面的不足。一千五百名情緒異常長者非於一夜之間形成，而是在長期的社會隔離、身體機能衰退、喪偶傷痛等因素疊加下，逐漸演變的結果。這反映，對長者的心理健康服務，不要從問題發生後介入，而應在形成前提防。首先，應把心理健康篩查常態化。目前衛生局通過綜合評估發現問題的模式值得肯定，但仍有進一步完善空間。建議將心理健康評估，放入長者接受各類公共服務的常規流程，例如在衛生中心年度體檢、社工局服務申請、社團活動報名等程序中，引入簡便易做的心理快速測評。與此同時，大可擴大「一戶通」中的線上評估，使更多長者及其照顧者，認識到定期心理檢查與身體檢查同等重要。對於不熟悉電子應用程式的長者，可在政府公共行政大樓或中心、數個較大規模的社團、公共圖書館等地點，裝置如政府自助服務機的設施，並安排工作人員提供協助。針對篩查出的不同風險等級個案，要有跟進方案。對於輕度情緒困擾者，可由受過培訓的社工定期探訪、電話關懷，並安排參加社交活動。對於中度情緒問題者，應轉介至專業心理輔導員跟進，提供個人或小組形式的心理援助。對於高風險個案，則需要精神科醫生、心理治療師介入，並建立危機應急機制。目前的二百七十多名高風險個案雖已即時跟進，但更重要的是建立長效追蹤機制，避免發生社會悲劇，如早前疑有長者服下兒子所遞給的清潔劑自殺事件，猶幸獲救。

社工局長韓衛在電台節目表示，照顧責任並非一人之力可以承擔，他點出了照顧者支援的重要性。長期以來，照顧工作被視為家庭的私事，照顧者的壓力與需求困在家庭內。然而，由於獨及雙居長者趨多，傳統依靠家人全職照顧的模式有變，社區或分擔照顧責任。「樂報我們講場」提出，日間護理及暫托服務，會是支援照顧者的關鍵措施，不僅讓長者獲得專業照顧，更在於為照顧者提供喘息空間。然而，目前相關服務的供應是否充足、使用是否便捷，值得深入探討。建議全面評估各區類似日間護理中心及暫托服務的情況，對需求殷切但供應不足的區域，優先擴充服務名額。同時，應檢討暫托服務的申請手續和使用，照顧者的需求往往是臨時性的，若申請程序繁複，需要提前多日預約，便難以真正發揮應急作用。研究設立緊急暫托機制，令照顧者可在遇到突發狀況時快獲支援，至為重要。

在電台節目中，工聯社會服務機構管理部趙蘭瑛部長所提到的北區照顧者支援中心，代表一種值得期待的整合服務模式。傳統服務往往分散於不同機構和部門，照顧者需要自行摸索及四處奔走。支援中心的作用，正在於把照顧技巧培訓、情緒支援、家庭個案跟進三大服務整合於同一平台，並主動走出去發掘隱蔽個案。這種一站式加外展式的服務模式，應在實踐基礎上逐步推廣至其他社區。同時，中心可成為社區照顧資源的資訊樞紐，讓照顧者只需走進一處服務地點，便獲取全面的資訊及可轉介。

家居醫療與護理服務的覆蓋面和服務深度，直接影響長者能否實現原居安老的願望。許多長者不願入住院舍，寧留於慣住的家中，而當身體狀況需要定期醫療時，往返醫院的奔波成了沉重負擔。擴充家居醫療服務團隊，提供到診、護理、康復訓練、藥物管理等上門服務，能有效減少長者不必要的住院和急診，同時大幅減輕家屬的照顧壓力。對於行動不便的長者，穿梭巴士等交通接駁服務至關重要。在電台節目中，社工局社會互助廳余家偉廳長提到，年內將設社區內站點的計劃。希望可加快落實，並確保路線設計真正貼合長者出行就醫的實際需求。

「樂報我們講場」談及，緊急呼援裝置、平安鐘、智能感應器等科技產品，可為獨及雙居長者提供最後一道安全防線。應檢視現有緊急呼援服務的覆蓋率和使用門檻，確保有需要的獨或雙居長者，均獲安裝設備和費用方面的支援，並在保障私隱的前提下，可探索利用智能技術，監測長者的活動模式，若出現長時間未活動等異常情況時便自動警示，為獨及雙居長者增添一重守護。遙遠健康監測和視像診療也是值得推廣的，對於行動不便的長者，定期前往衛生中心量血壓、測血糖本身就是一大負擔，若能在長者家中安裝簡易的健康監測設備，數據自動上傳，並由專業團隊遙遠跟進，有異常情況時主動聯繫，既能減少長者奔波，又實現持續的健康管理。配合社區門診的擴展，部分複診和諮詢，更可通過視像完成，可降低長者就醫門檻。

人力資源方面，長者服務的質素歸根結底取決於人。無論是院舍的護理員、社區中心的社工、上門服務的治療師，還是衛生中心的醫護人員，均面臨工作壓力大、人手緊張的現實。應從薪酬待遇、專業發展、社會認同等多方面入手，吸引及留住人才投身長者服務領域。同時，應培訓義工及社區健康助理，擴充服務人手，讓專業人員能更投入於需要專業判斷的工作。跨部門協作機制方面，長者服務橫跨衛生、社工、房屋、交通等多個政策範疇，任何一個環節的脫節都會影響服務成效。目前社工局與衛生局在對接未跟進個案方面的合作值得肯定，但跨部門協作不應停留在個案層面的臨時溝通，而應建立常設的聯合規劃和協調機制。新城A區的長者服務設施規劃涵蓋日間中心、家居援助、院舍等多元服務，正是一個需要跨部門協同思考的典型案例，應藉以探索形成可複製的跨部門協作模式。改善長者服務，要建立一種社會共識。照顧長者不是個別家庭的私事，而是整個社會的共同責任。長者福祉不僅體現在物質，更在於心理安康。這需政府、社團、企業、鄰里及每個家庭共同參與，在分擔中減輕照顧者的壓力。